骨肌系统感染协会诊断假体外围感染标准欠准确

人工肌腱所谓体一处患病毒（Periprosthetic joint infection，PJI）是同类型手肘可逆（total knee arthroplasty，TKA）和同类型髋肌腱可逆（total hip arthroplasty，THA）法术后再次入院的最相似状况之一。

现今的就其指南仅决定所有肌腱可逆失败患者在翻新法术前排除PJI，对怀疑发挥作用患病毒的患者开展包括法术前检查炎症一个大、肌腱容器分析方法有和细菌培养出来、法术中所取许多组织新种培养出来、以及不太可能时开展法术中所冰冻切片等。

尽管法术中所许多组织新种培养出来被认为是患病人PJI的有效方法有，但不太可能出现所谓非典型结果，古文献华盛顿邮报其略低于可达52%。而且参杂方法有、技法术错误以及新种酸雨等心理因素都不太可能负面影响到细菌培养出来的结果。

骨肌子系统患病毒协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上法术中所新种培养出来出同一种患病害的患者患病人为PJI。对于那些一期翻新后患病人为PJI的患者则运用于短程（4~6周）药物放射治疗，古文献华盛顿邮报这种方法有对患病毒的控制率为89%~100%。

但如果起初患病人为新鲜特质滑落患者的法术中所新种培养出来结果只有一份为非预料非典型结果，则并不一定相符合是否所需开展药物放射治疗，研究工作者们对此关键问题在一定程度上也发挥作用着争议。

美国桑德斯医务人员外科的Saleh A等历史学家在在开展了一项回顾特质研究工作，以了解：

（1）髋手肘可逆法术后患病人为新鲜特质滑落而翻新的患者法术中所新种细菌培养出来得到非预料非典型结果的比同上；

（2）相比较因细菌培养出来结果非预料非典型患者中所不感兴趣短程药物放射心理治疗与从未不感兴趣放射心理治疗（被认定为所谓非典型）其后牵涉到PJI的比同上；

（3）相比较不感兴趣药物放射心理治疗根据MSIS准则回顾特质判定为非PJI或PJI患者再次次确切牵涉到PJI的就其。

就其结果登载于2014年第9期JOA上。

Saleh A等历史学家回顾特质收集1998年9年底至2009年12年底之间在桑德斯医务人员开展的所有翻新THA和TKA的患者资料，从中所推断出所有因新鲜特质状况而翻新的TKA和THA患者。

按上述准则，总计检索到2594同上新鲜特质TKA和THA翻新患者，排除1054同上无法术中所新种细菌培养出来结果的患者后，总计1540同上带有法术中所细菌培养出来结果的新鲜特质翻新患者。

在这1540同上患者中所，总计155同上在液体培养出来基和/或煎培养出来基长出了将近一种患病原体有机物。其中所103同上（41同上翻新TKA，62同上翻新THA）随访将近1年或在翻新法术后1年内（高达51个年底，范围：3~143年底）发展为PJI。

培养出来得来的患病原体有机物分为四类：化脓特质、静止特质、真菌和抗酸酵母、以及其它患病原体有机物/酸雨。根据患病害多样，按患病毒患病专科外科医生的个人经验选择短程药物放射治疗（静脉注射或口服）。

总计59同上患者不感兴趣4~6周的短程药物放射治疗，其中所39同上为静脉注射，10同上为口服，其余10同上运用于了两种给药种子系统。其余44同上患者从未开展药物放射治疗，按MSIS的准则回顾特质患病人，这些患者也不满足PJI的患病人准则（第三组）。

按MSIS准则回顾特质地将59同上不感兴趣药物放射治疗的患者进一步划分为四支和第三组，其中所四支（45同上）不符合MSIS的PJI准则，第三组（14同上）则符合MSIS的PJI准则。

MSIS患病人PJI的准则如下：

1、带有2项主要准则中所的1项，这2项准则为：与所谓体相通的窦道；2个以上的所谓体一处许多组织新种培养出来出同一种患病害；

2、具备6项次要准则中所的4项，这6项准则为：ESR和CRP上升，肌腱容器白蛋白质计算上升，肌腱容器多形核蛋白质比同上上升，发挥作用脓容器，1次细菌培养出来非典型，5个高倍镜视野中所每一个的中所特质粒蛋白质数仅之比5个。

图1 本研究工作患者挑选流程

结果

1、翻新TKA和THA患者的总体非预料细菌培养出来非典型率为10%；极少选择液体培养出来基结果，则非典型率为8.8%

2、四支和第三组总计12同上患者牵涉到PJI（20%），而第三组极少4同上（9%），但两者关联相当明显；

3、第二、3组患者的PJI中所，7同上的患病害与翻新新种培养出来得来患病害不尽相同，而第三组的PJI中所极少1同上的患病害与翻新新种培养出来结果不尽相同；

4、第二、3组患者的高达BMI之比第三组患者，同时第二、3组患者的ESR和CRP与明显低于第三组患者；

5、第二、3组患者的新种培养出来出多种患病害的比同上明显低于第三组患者，其中所60%的患者再次次所需以药物仍然放射治疗；

6、第三组患者的年长较四支高7岁；第三组的ESR和CRP低于四支，但关联不明显；第三组培养出来出多种患病害的比同上明显低于四支；

7、尽管四支患者仅不满足MSIS的PJI患病人准则，但法术后牵涉到PJI的比同上低于第三组患者。

通过上述研究工作，Saleh A等历史学家认为，MSIS的PJI患病人准则相当能准确断定翻新TKA、THA法术后PJI牵涉到情况。

因药理学患病人为新鲜特质状况而开展的翻新患者中所，法术中所所谓体一处许多组织新种细菌培养出来得到非预料非典型结果的比同上较高。

单一培养出来结果非典型的患者事实上不太可能是患病毒患者并所需开展药物放射治疗。对于这类患者，所需根据患病害多样以及其它患病毒胸痛或一个大来确切是否所需予以药物放射治疗。

编辑： arztwei